Artroz, kıkırdak dokusuna verilen hasarın eşlik ettiği bir eklem patolojisidir. Artrozun eş anlamlıları gonartroz, deforme edici osteoartroz, osteoartrittir - tüm bu terimler, eklemli kemiklerin epifizlerini kaplayan kıkırdaktaki dejeneratif süreçlerin gelişimi anlamına gelir.
Lezyonun yalnızca kıkırdak yapıları etkilemesine rağmen, tüm eklem elemanları etkilenir - kapsül, sinovyal membran, subkondral kemiklerin yanı sıra eklemi çevreleyen bağlar ve kaslar. Artroz bir veya daha fazla eklemi etkileyebilir.
Hastalığın en yaygın lokalize formlarının kendi isimleri vardır: kalça ekleminin artrozuna koksartroz, diz ekleminin artrozuna gonartroz denir.
Sınıflandırma ve nedenleri
Diz artrozu birincil veya ikincil olabilir. İlk grup, nedeni belirlenemeyen, yani idiyopatik olan patolojileri içerir. Sekonder artroz, konjenital anomaliler nedeniyle ve sistemik hastalıkların arka planına karşı yaralanmadan sonra ortaya çıkar.
Diz ekleminin artrozunun nedenleri şunlardır:
- otoimmün patolojiler – romatoid artrit, lupus eritematozus, skleroderma, vb. ;
- spesifik bir enfeksiyonun (sifiliz, bel soğukluğu, ensefalit) neden olduğu eklem iltihabı;
- kas-iskelet sistemi ve eklemlerin kalıtsal hastalıkları, tip 2 kollajen mutasyonları.
Eklemleri olumsuz yönde etkileyen ve patolojik değişiklikleri tetikleyebilecek bir dizi faktör de vardır:
- yaşlılık, aşırı kilo, osteoporoz;
- kadınlarda menopoz sonrası dönemde östrojen sentezinde azalma dahil hormonal değişiklikler;
- metabolik hastalık;
- diyette mikro elementlerin ve vitaminlerin eksikliği;
- iskelet kemiklerinin konjenital ve edinilmiş deformiteleri;
- hipotermi ve toksik bileşiklerle zehirlenme;
- spor eğitimi veya sıkı çalışma sırasında eklemde sürekli yaralanma;
- diz eklemi operasyonları - örneğin menisküsün çıkarılması.
Belirtiler ve aşamalar
Diz ekleminin deforme edici artrozu, morfolojik, moleküler, biyokimyasal ve biyomekanik düzeyde hücre içi değişikliklerle karakterize edilir. Patolojik sürecin sonucu eklem kıkırdağının yumuşaması, liflenmesi ve kalınlığında azalmadır. Ek olarak, eklemleri oluşturan kemiklerin yüzeyleri yoğunlaşır ve üzerlerinde kemik dikenleri - osteofitler - belirir.
Diz eklemlerinin DOA'sı 3 aşamada gelişir ve erken aşamalarda, uzun süreli fiziksel efordan sonra yalnızca hafif ağrı ve rahatsızlık ortaya çıkabilir. Bazen artrozun karakteristik semptomlarından biri ortaya çıkar - sabah sertliği. Bu sırada sinovyal membranda ve eklem içi sıvının bileşiminde değişiklikler meydana gelir.
Bunun sonucunda kıkırdak dokusu yeterli besin alamaz ve basınca dayanma yeteneği azalmaya başlar. Bu nedenle yoğun egzersiz ve uzun yürüyüşle ağrı meydana gelir.
Artrozun ikinci aşamasında kıkırdak dokusunun tahribatı ilerler ve artan yükün bir kısmı kemiklerin eklem yüzeyleri tarafından alınır. Destek için yeterli alan olmadığından osteofitlere bağlı olarak kemiklerin kenarları artar. Ağrı artık eskisi gibi istirahat halinde geçmiyor ve geceleri bile beni rahatsız ediyor.
Sabah tutukluğu süresi de artar ve normal şekilde yürüyebilmeniz için bacağın "çalıştırılması" uzun zaman alır. Ayrıca uzuv büküldüğünde keskin ağrının yanı sıra çatlama ve tıklama sesleri de duyulur. Bacağını tamamen bükmek her zaman mümkün olmuyor, sıkışmış gibi görünüyor ve daha sonraki girişimler şiddetli bir çıtırtı ve acıyla sonuçlanıyor.
Herhangi bir hareket sırasında ağrı oluşması nedeniyle kişi daha az hareket etme eğiliminde olur ve bu da eklemi çevreleyen kasları olumsuz etkiler. Kemiklerin epifizlerinin boyutunda bir değişiklik, uzuv ekseninin yer değiştirmesine ve deformitenin gelişmesine yol açar. Eklem kapsülü, içindeki sıvının hacmi azaldıkça sertleşir. Osteofitler çevredeki yumuşak dokulara baskı yaptığında sinovit ve kronik inflamasyon ortaya çıkar.
3. aşamaya geçerken diz ekleminin artroz belirtileri çok şiddetli hale gelir - ağrı geceleri bile kaybolmaz, motor kabiliyeti pratikte durur, bacak çarpık görünür ve bükülmez. Üçüncü derece artroz, hareket etmeyi son derece zorlaştıran X veya O şeklinde bir deformite ile karakterize edilir. Deforme edici gonartrozun ilerlemiş bir şekli yalnızca cerrahi olarak tedavi edilebilir.
Teşhis
Diz ekleminin osteoartritinin teşhisi özellikle zor değildir, doktor mevcut semptomlara ve karakteristik görsel belirtilere dayanarak gonartrozu varsayabilir. Tanıyı doğrulamak için röntgen çekilir. Görüntüler eklemler arası boşluğun daralmasını, kemik büyümelerini ve kemiklerin subkondral osteosklerozunu gösterecektir.
Hastalığın nedenini belirlemek için röntgen kullanılır. Travma sonrası artrozda kemik deformasyonları özellikle açıkça görülür. Kıkırdak dejenerasyonu artritten kaynaklanıyorsa, kemiklerin kenarlarındaki kusurların yanı sıra periartiküler osteoporoz ve kemik yapılarının atrofisi de tespit edilir. Çeşitli konjenital anomalilerde, kemiklerden birinin ekseninin bozulması gözlenir, bu da yükün yanlış dağılımına ve sekonder osteoporozun ortaya çıkmasına neden olur.
Tedavi
Diz ekleminin gonartrozunun tedavisinin 3 ana hedefi vardır - kıkırdak dokusunun restorasyonu, eklemdeki hareketliliğin iyileştirilmesi ve hastalığın ilerlemesinin yavaşlatılması. Semptomların ortadan kaldırılmasına veya zayıflatılmasına, ağrı ve iltihaplanmanın yoğunluğunun azaltılmasına büyük önem verilmektedir. Bu sorunları çözmek için ilaçlar, fizyoterapi ve egzersiz terapisi kullanılır. Terapiden maksimum etkiyi elde etmek için, dozlanmış fiziksel aktivite ve ortopedik rejime uyum gereklidir.
Diz artrozunun ilaç tedavisi, ağrı kesicilerin ve antiinflamatuar ilaçların yanı sıra kıkırdak dokusunun yenilenmesini destekleyen kondroprotektörlerin alınmasını içerir. İlaçlar enjeksiyon, tablet, merhem ve jel şeklinde reçete edilebilir.
Birinci derece diz artrozu tanısı konulduğu takdirde tedavide fizyoterapi yöntemleri, fizik tedavi ve masaj kullanılır. Hastalığın erken evrelerinin tedavisi çok daha kolaydır ve tam iyileşme bekleyebilirsiniz. Önemli bir durum, ağrılı eklem üzerindeki yükü azaltmak için kilo vermektir.
İkinci aşamadaki diz ekleminin artrozunun tedavisi mutlaka egzersiz terapisini, ortopedik cihazların takılmasını ve diyetin uygulanmasını içerir. Ağrıyı hafifletmek için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, kondroprotektörler ve eklem içi hyaluronik asit enjeksiyonu reçete edilir.
Akut artroz, geleneksel NSAID'lerin yeterli olmadığı şiddetli ağrı ile karakterizedir. Bu durumda güçlü analjezikler ve eklem boşluğuna glukokortikosteroid enjeksiyonu kullanılır.
Konservatif yöntemler etkisizse, düzeltici veya radikal olabilen (eklemin protezle değiştirilmesi) bir işlem gerçekleştirilir.
Üçüncü aşamadaki diz ekleminin deforme edici artrozu, eklemler arası boşluğun tamamen yokluğu, yerine bir kemik yapısı ile karakterize edilir. Bu durum cerrahi müdahale gerektirir çünkü bu durumda diğer yöntemler güçsüzdür.
NSAID'ler ve kortikosteroidler
Hastaları fiziksel ve zihinsel acılardan kurtarmak için akut artroz tedavisi ağrının giderilmesiyle başlar. NSAID grubunun bir parçası olan ve tablet halinde veya topikal olarak kullanılabilen ilaçların etkili olduğu kanıtlanmıştır.
Analjezik etki her zaman hemen ortaya çıkmaz, ancak iki veya üç gün sonra doruğa ulaşır ve ağrı kaybolur. NSAID'lerle tedavi süresi iki hafta ile sınırlıdır, çünkü daha uzun süreli kullanım yan etki riskini artırır. Gastrointestinal sistemle sorunları olan kişilerin yanı sıra yüksek tansiyondan muzdarip kişiler tarafından özellikle dikkatli olunmalıdır.
Sonuç yoksa iltihabı hafifletmek için hormonal ilaçlar reçete edilir. Sol taraflı gonartroz durumunda, ilaçlar sol dizine, sağ tarafa - sağa enjekte edilir.
Hormon enjeksiyonları daha sık değil, 10 günde bir yapılabilir. Böyle bir tedavinin endikasyonu, iltihaplanma nedeniyle eklemde büyük miktarda sıvı birikmesidir. Semptomlar azaldıkça ilaçların tablet formlarına geçilir.
Kondroprotektörler ve hyaluronik asit
Kondroprotektif ajanlar üç yönde çalışır - hasarlı kıkırdak dokusunu onarır, ağrıyı azaltır ve inflamatuar reaksiyonları ortadan kaldırır. Kondroprotektörlerin alınması, sinovyal sıvının bileşimini ve özelliklerini normalleştirmeye, kıkırdağı beslemeye ve ağrı reseptörlerini tahrişten korumaya yardımcı olur.
Bunun sonucunda kıkırdak yapıların tahribatı ve buna bağlı olarak hastalığın ilerlemesi yavaşlar. İlaçların alınmasından sonra eklemin şok emici ve yağlama işlevi geri yüklenir.
Hastalığın erken evrelerinde kondroprotektörler merhem veya jel formunda kullanılabilir. Ancak eklem içi enjeksiyonlar en etkili yöntemdir. Artrozu tedavi etmenin modern yöntemleri, yalnızca kondroprotektif maddeleri değil aynı zamanda antiinflamatuar bileşenleri ve vitaminleri de içeren kombine ajanların kullanımını içerir.
Hyaluronik asit, sinovyal sıvının viskozitesinden ve kıvamından sorumlu olan ana bileşenidir. Bu aslında kıkırdağa elastikiyet, elastikiyet ve güç sağlayan biyolojik bir yağlayıcıdır.
Eklem patolojilerinin gelişmesiyle birlikte hyaluronik asit hacmi 2-4 kat azalabilir, bu da mutlaka kemiklerin aşırı sürtünmesine yol açar. Eklem içi hyaluron enjeksiyonu ile dizin fonksiyonu normale döner ve kişi normal hareket edebilir.
Ameliyat
Cerrahi, eklemin işlevselliğinin kısmen veya tamamen yeniden kazandırıldığı radikal bir yöntemdir. Müdahale derecesi farklı olabilir ve artrozun evresine bağlıdır. En nazik operasyon artroskopidir - uygulanmasından sonraki rehabilitasyon dönemi hasta için en az ağrılıdır.
Önemli:artroskopi sadece tedavi amaçlı değil aynı zamanda eklem patolojisinin teşhisi amacıyla da yapılabilir. Bu prosedür, diğer çalışmalarla erişilemeyen hasarı tanımlamanıza olanak tanır.
Artroskopinin amacı eklem boşluğundan ölü ve hasarlı dokuyu çıkararak eklemin ömrünü uzatmaktır. Sonuç olarak ağrı kaybolur, strese karşı direnç artar ve motor aktivite geri döner.
Önemli deformiteler durumunda, belirli bir alanda yapay kemik kırığı yaratarak osteotomi endikedir. Diz osteotomisi kelimenin tam anlamıyla "kemiklerin kesilmesi" anlamına gelir - operasyon sırasında cerrah femur veya kaval kemiğinin kama şeklindeki bir bölümünü çıkarır, ardından kemikleri en fizyolojik pozisyonda birleştirir. Gerekirse ortaya çıkan boşluk kemik grefti ile doldurulur. İyileşme döneminde yapı özel kelepçelerle sabitlenir.
Endoprotez değişimi, esası hastalıklı eklemin kısmen veya tamamen protezle değiştirilmesi olan eski artrodez prosedürüne alternatif bir yöntemdir. Sonuç olarak vakaların %90'ından fazlasında diz fonksiyonu tamamen düzelir ve hastaların yaşam kalitesi önemli ölçüde iyileşir.
Fizyoterapi
Fizyoterapötik prosedürler, hasarlı eklemler üzerindeki faydalı etkileri nedeniyle artroz tedavisinde önemli bir rol oynar. Bir fizik tedavi süreci yenilenme süreçlerini hızlandırır, ağrıyı ve kas spazmlarını ortadan kaldırır. Ek olarak, bazı prosedürler ilaçların deri yoluyla uygulanmasına izin vererek ağızdan alınan ilaçların dozajını azaltır.
Hasarlı eklemler için aşağıdaki teknikler önerilir:
- manyetik terapi;
- orta dalga ultraviyole (WUV);
- kızılötesi lazer;
- UHF;
- ultrason;
- diademik ve sinüzoidal modüle edilmiş akımlar (amplipuls tedavisi);
- Darsonval.
Artroz için etkili prosedürler aynı zamanda terapötik banyolardır - radon, hidrojen sülfit, bischofit, mineral ve adaçayı. Eklemler üzerinde antiinflamatuar, analjezik ve onarıcı etkiye sahiptirler.
Nihayet
Diz artrozundan şüpheleniyorsanız, bu patolojileri teşhis edip tedavi eden bir ortopedi doktoruna veya travmatoloğa başvurmalısınız. Hastalığın ağırlaşmaması için bacaklarda aşırı fiziksel aktiviteden kaçınmak ve fazla kilolardan kurtulmak gerekir.
Artroz için özel bir diyet yoktur ancak konsantre et ve balık sularından, yağlı etlerden ve tütsülenmiş etlerden uzak durulması ve ayrıca sofra tuzu tüketiminin azaltılması önerilir. Diyette vitamin, mineral ve bitkisel yağlar açısından zengin besinler hakim olmalıdır. Ek olarak, haftada bir kez oruç günü - kefir, süzme peynir veya meyve ve sebze - düzenlenmesi tavsiye edilir.
Alt ekstremite kas korsesini güçlendirmek ve kan akışını artırmak için fizik tedavi eğitmeni tarafından ayrı ayrı seçilen terapötik egzersizlerin düzenli olarak yapılması gerekir.
Bu nedenle ilaç almak, fiziksel prosedürler, dengeli beslenme ve fiziksel egzersiz, artrozlu bir hastaya kesinlikle yardımcı olacaktır. Travmatik cerrahiden kaçınmak için mümkün olduğunca erken tıbbi yardım almalısınız. Sağlıklı olmak!